醫藥網9月23日訊
 
基本原則
 
推進醫藥分開、營利性和非營利性分開，積極發揮價格對醫療衛生服務市場資源配置的基礎性作用，優化布局結構。努力減輕人民群眾醫療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題。
 
實施范圍
 
本次城市公立醫院改革實施范圍包括市人民醫院、市中醫醫院、市精神病院、市婦幼保健計劃生育服務中心4所市本級公立醫院和廣安區人民醫院、廣安區婦幼保健院2所市轄區公立醫院。
 
實施步驟
 
改革試點從2016年開始，至2017年結束，分方案制定、組織實施、總結評估三個階段實施。今年10月開始穩步推進試點工作。
 
今年5月，我國確定了第四批公立醫院改革國家聯系試點城市，四川廣安成為西部49個改革試點城市之一。9月22日，記者從廣安市人民政府獲悉，為推進全市深化醫藥衛生體制改革工作，加快建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，《廣安市城市公立醫院綜合改革試點工作實施方案》（下稱《方案》）已印發。
 
《方案》提出到2017年，將初步建立科學的補償機制、高效的現代醫院管理制度，城市公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于城鄉居民人均可支配收入增幅，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，基本實現大病不出市。
 
管辦分開
 
直接管理轉為行業管理
 
深化管辦分開，建立公立醫院高效管理體制，成為本次改革的一號任務。《方案》中提到，要充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，破除公立醫院逐利機制，建立規范完善的公立醫院服務體系和管理運行新機制。
 
“目前，廣安已經成立了市級公立醫院管理委員會，負責市本級公立醫院的發展規劃、章程制定、財政投入、運行監管、績效考核等。”廣安市衛計委政策法規科科長蔣仁林稱，行政主管部門創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理。
 
取消院長行政級別，逐步推行院長職業化，在此基礎上，廣安也出臺了相應的政策。“對于年薪制的院長，我們有一個20多項指標的考核辦法，實行任期目標責任制和問責機制。”蔣仁林透露，考核結果按程序以適當方式向社會公開，與院長薪酬發放、崗位聘用、獎懲等掛鉤，并作為院長職務任免的重要參考。
 
破除以藥補醫
 
全面取消藥品加成
 
本次試點改革，破除“以藥補醫”也是關鍵所在。為此，廣安制定出臺《城市公立醫院取消藥品加成補償辦法》，全面取消藥品加成。按屬地管理原則，市級公立醫院取消藥品加成后減少的收入按調整服務收費、政府補助、醫院內部消化7：2：1比例補償。廣安區人民醫院作為原有縣級公立醫院改革點之一，將按原有渠道補助，廣安區婦幼保健院補償政策由廣安區人民政府確定。
 
全民取消藥品加成，醫院減少的收入怎么辦？蔣仁林解釋稱，廣安將積極探索，落實財政補貼政策，同步調整醫療服務價格。“試點醫院提高門診掛號費用，將醫院技術性收入提高，提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術、床位和中醫服務等項目價格，以此來彌補減少收入。”蔣仁林透露，但這提高的一部費用，也不是直接轉嫁到患者身上，而是通過醫保、新農合報銷等來減少患者就醫產生的費用。
 
在規范藥品和醫用耗材采購方面，《方案》明確規定，將實行藥品分類采購和帶量采購，建立藥品、高值醫用耗材、醫用設備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購機制。
 
“很多患者覺得醫院買藥貴，現在要推進醫藥分開，保障患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。”蔣仁林說，力爭到2017年，試點公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。
 
為控制醫藥費用不合理增長，《方案》提到按照“一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購”的原則，多舉措加強藥品采購全過程綜合監管，切實保障藥品質量和供應。實行同級醫院檢查結果互認、下級醫院采信上級醫院檢查結果，降低醫療檢查費用。同時，還要定期向社會公開醫藥費用信息，提高收費公開透明度，讓群眾看病就醫明白消費。
 
改變就醫格局
 
建立分級診療制度
 
2015年9月25日，四川大學華西醫院與廣安市人民政府戰略合作簽約暨四川大學華西醫院廣安醫院揭牌儀式在廣安市人民醫院舉行。
 
根據協議，華西醫院除派出管理團隊和專家團隊外，還將通過信息化系統，以“在線”方式在廣安市人民醫院開設華西醫院的“延伸門診”和“延伸病房”，進行在線遠程門診、會診、在線遠程桌面移動查房、在線遠程影像診斷、病理診斷等。
 
除了華西廣安醫院就診病人能夠享受遠程會診，今后，廣安將推動醫療衛生資源下沉、服務重心下移。加強基層醫療衛生機構規范化建設，推進鄉村衛生計生人員一體化管理改革試點。
 
“廣安將打造醫聯體建設，依托于市人民醫院的資源，在縣、鄉一級推出遠程醫療服務，減少患者掛號難、出行費用大等問題。”蔣仁林說，目前正在規劃研究遠程診療收費標準。
 
《方案》也提出，加強醫保、醫療、價格等政策聯動，加快形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫格局。2016年底前，研究出臺和落實促進分級診療的價格調整、醫保支付政策，對沒有按照要求轉診轉院就醫的，降低醫保支付比例。